Что сделать, чтобы ребенок спал

Мы уже писали о важности здорового сна ребенка (и мамы!), но эта тема настолько актуальна для новоиспеченных родителей, что мы решили поподробнее с ней разобраться. Режим, самостоятельное засыпание, раннее укладывание — так как же наладить сон ребенка, как осуществить заветную мамину мечту, когда симпатичный малыш в пижамке тихо ложится в свою кроватку, закрывает глазки и спит до утра? Наш эксперт — Елена Мурадова, основатель Центра детского сна и развития «BabySleep»*, расскажет о том, что должна знать и понимать мама про своего ребенка, чтобы мысли об укладывании спать не наводили ужас, а вызывали улыбку умиления.

Если почитать «детские» группы и паблики в интернете, может сложиться впечатление, что дети вообще перестали нормально спать. Это не так. Во-первых, родители хорошо спящих малышей часто считают это нормой — а зачем рассказывать другим о том, что нормально, ведь, наверное, у всех дети такие? Во-вторых, распространение интернета и соцсетей позволяет невыспавшимся мамам поделиться своей бедой с «коллегами» по всему миру.
Конечно, есть дети, которые спят хорошо, и их немало. Обычно это малыши со спокойной нервной системой, флегматичным темпераментом — они не так сильно реагируют на внешние раздражители, «умеют» себя затормозить, успокоить. Их мамам действительно повезло — ребенок спит без каких-либо усилий. Но даже очень спокойного малыша можно «испортить» совершенно неподходящим для него ритмом дня. Лучшее, что можно сделать для сна малыша: синхронизировать ваши действия с биологическими потребностями ребенка. Это такая же необходимость как внимание к потребностям в еде и смене подгузника. Поэтому знания о факторах, влияющих на сон детей, будут полезны всем родителям.

Режим? Режим!

Сон маленьких детей имеет свои особенности. Они спят больше, чем взрослые и бодрствуют меньше — нервная система новорожденного «устает» очень быстро — всего за 50-60 минут бодрствования, после чего наступает «перегул», переутомление и слишком сильное возбуждение.

В первые месяцы малыша рано говорить о режиме с привязкой к часам. Ребенок стремительно растет и развивается, его потребности в сне и бодрствовании постоянно меняются. Это не режим, а ритм — чередование циклов «сон-бодрствование» через примерно одинаковые промежутки времени. Ритм сна и бодрствования довольно подвижен, но постепенно он становится все более и более предсказуемым. Такая предсказуемость благотворно влияет на маленьких детей. Они привыкают к определенной рутине, ритуалам, спокойнее себя ведут, легче засыпают и лучше спят. Отсутствие регулярного ритма сна, еды и игр в младенчестве связано с риском тревожности у детей.

В 3 месяца малыши обычно спят днем 4-5 раз, в 4-5 месяцев они переходят на 3 дневных сна, в 7-9 месяцев начинают спать днем 2 раза. Дети демонстрируют признаки перехода на один дневной сон с 10 до 18 месяцев, но большинство детей биологически готовы спать 1 раз днем в районе 14-16 месяцев.

Известный эксперт в области детского сна профессор Вайсблут рекомендует обратить внимание в 3-4 месяца на развитие стабильного утреннего сна в 9:00-10:00 и укладывать на второй сон после 5 месяцев в районе 12:00 -14:00. Однако многим детям может не подойти строгий режим по часам. «Привязать» распорядок дня ребенка к часам можно уже в 10-12 месяцев, когда завершается процесс консолидации сна вокруг ночи. Для родителей режим дня удобно стабилизируется после перехода малыша на один дневной сон.

В целом сон ребенка — это система, дневной сон и сон ночью влияют друг на друга. Если малыш недосыпает днем, его ночной сон портится — накопившееся за день переутомление и возбуждение мешает соединять циклы сна и приводит к частым пробуждениям. С маленькими детьми не работают общепринятые «правила»: «Подольше пободрствует – получше поспит» или «Позже уложишь вечером, подольше проспит утром».

Раннее укладывание

Большинство маленьких детей старше 3-4 месяцев просыпаются утром достаточно рано, в 6-8 часов. На это «настроен» их организм: под утро меняется структура сна, пробуждения становятся чаще, повышается температура тела и давление, меняется гормональный фон.

А поскольку детям приблизительно с 6 месяцев необходимо 10-11 (12) часов ночного сна, с учетом таких ранних подъемов ложиться на ночь им тоже нужно рано — в 19-21 час. По данным исследований, раннее укладывание само по себе способствует улучшению качества и продолжительности ночного сна. Хороший продолжительный ночной сон и регулярное раннее время отхода ко сну помогают детям быть более внимательными во время занятий, снижают уровень агрессии, способствуют лучшему поведению ребенка.Будущая социальная жизнь в более старшем возрасте (детский сад, школа) часто предполагает ранние подъемы.

Но, разумеется, из любого правила есть исключения. Всегда нужно смотреть на особенности конкретного малыша: если ребенок в какой-то период своей жизни долго спит по утрам, не нужно навязывать ему ранние укладывание и подъем просто так, из стремления к «норме». Оцените качество его сна: если малыш бодрствует в хорошем ровном настроении, по вечерам нет капризов и всплесков неконтролируемой активности, он легко засыпает, хорошо спит ночью и просыпается без слез, значит, режим ему подходит и сна хватает.

Когда начинать работу над сном?

Налаживать ритм дня младенца (не мешать развитию естественных ритмов) можно и нужно с первых же недель жизни. Наблюдайте за ребенком, отмечайте изменения в его поведении и признаки усталости — так вы поймете, когда малыш готов уснуть. Ритм дня мы строим, исходя из потребностей малыша, не нужно «подгонять» ребенка под нормы сна и бодрствования из таблиц. Табличные цифры — это ориентир, который поможет, если, например, признаки усталости неочевидны.

Даже совсем маленькие дети могут засыпать сами. Если ребенок устал, но не перевозбудился, если он сыт и переодет, попробуйте просто спокойно посидеть с ним на руках или положить рядом, слегка спеленав для ощущения безопасности. Не нужно укачивать или пробовать всегда усыпить на груди, даже когда малыш не хочет есть (если вы кормите грудью, лактация налажена) — дайте малышу немного времени, чтобы попробовать уснуть самому. Конечно, это будет получаться не каждый раз, но такой шанс на самостоятельное засыпание обязательно нужен.

Полезен для сна и расслабляющий ритуал — это короткая последовательность действий, которая сопровождает каждое укладывание спать. Уже через несколько дней ритуал становится для ребенка сигналом, он запоминает, после каких действий мама начинает его укладывать. Универсального ритуала, подходящего для всех, не существует. Для ритуала нужно выбирать те действия, которые успокаивают и расслабляют именно вашего малыша. Ритуал насыщает ребенка вашим вниманием и любовью: чем больше контакта перед сном, тем проще уснуть.

Ритуал можно вводить с первых месяцев жизни. Это полезно как для ребенка, так и для родителей — предсказуемая последовательность действий снимает напряжение у всей семьи. Но если вашему ребенку уже полгода или год – еще не поздно! Создайте свой личный уникальный ритуал укладывания, проводите его каждый раз перед сном, чтобы эти минуты нравились и вам, и ребенку.

Самостоятельное засыпание — как?

Очень многих мам волнует вопрос самостоятельного засыпания. В каком возрасте? И главное – как научить? Для маленького ребенка засыпание на груди мамы – это наиболее естественный способ уснуть. И разделение кормления и засыпания в первые месяцы может привести к проблемам с лактацией и медленному набору веса. Поэтому здесь не стоит торопиться. Нередко мы встречаем такую ситуацию: мама укладывает малыша на груди, спит вместе с ребенком, кормит ночью по требованию и даже не просыпается во время кормлений. Есть ли тут проблема со сном? Нет! Если и малыш, и мама высыпаются, если семью устраивает такая организация детского сна, то нет причин что-то менять.

При этом у многих родителей своя кроватка ассоциируется с самостоятельным засыпанием, а совместный сон, напротив, с «висением» на груди всю ночь. Но это не так, точнее не совсем так. Место для сна и способ засыпания ребенка — все же разные вещи. Однако мамам на грудном вскармливании действительно чаще удобнее спать вместе с малышом (хоть далеко не все педиатры поддерживают эту идею): тогда не нужно вставать несколько раз за ночь и можно кормить в полусне. Главное — соблюдать правила безопасности при совместном сне.

Научить засыпать самостоятельно можно и ребенка, который спит вместе с родителями. Путь от общей кровати к своей отдельной кроватке может проходить через приставленную кроватку со снятой боковой стенкой. Сначала малыша учат засыпать рядом с мамой, но как бы на своей территории, потом возвращают боковую стенку, а потом уже отодвигают детскую кроватку на некоторое расстояние от родительской.

Хорошо, если младенцу знакомы разные способы засыпания. На груди у мамы, на руках у папы или бабушки, в коляске, в автокресле, в кроватке (ну хотя бы иногда) — чем больше разных вариантов для ребенка привычны, тем проще ему в дальнейшем будет научиться засыпать самому.

Если же малыш долгие месяцы привыкает засыпать с укачиванием на руках, с бутылочкой во рту, при качании на фитболе или люльке, а часто — с укачиванием, кормлением и маминой рукой одновременно, то процесс засыпания длится все дольше, а малыш ночью просыпается все чаще, требуя повторить привычное укачивание или кормление. Такие ночи выматывают и маму, и ребенка. В такой ситуации необходимо помогать малышу научиться засыпать самостоятельно – без еды и вспомогательных действий родителей.

Методики самостоятельного засыпания: международная практика

Существуют различные методы обучения детей самостоятельному засыпанию. Большинство американских методик основаны на разделении мамы и ребенка: родитель сразу выходит из комнаты до утра (метод «оставить ребенка проплакаться»**), выходит на какое-то время (метод «интервалов») или находится в комнате, но не общается с ребенком (метод «высиживания»), давая ребенку возможность научиться успокаиваться самому. Метод английской сестры Трейси Хогг «обнял-положил» предполагает чередование периодов успокоения и плача. Как альтернатива существует еще один вид работы над самостоятельным засыпанием ребенка — создание приятных ритуалов сна и затухающее (fade) поведение родителей при укладывании. Метод создания позитивного ритуала был предложен впервые в Милане в 1981 году, чтобы улучшить поведение при укладывании троих детей с тяжелыми дефектами. С тех пор 2 исследования на 81 ребенке с нормальным развитием продемонстрировали, что процедура эффективна и работает.

Американские и европейские реалии материнства часто жестоки — декретный отпуск без потери места работы возможен только 2-5 месяцев после рождения ребенка. Поэтому малышей учат спать рано, переводят на смесь, а многие американские педиатры по-прежнему считают методику «дать проораться» — самым эффективным способом налаживания сна младенца.

Справедливости ради, важно сказать, что у русскоговорящих мам существует другая крайность — терпеть все проблемы со сном, не спать годами до 3-5 лет, «пока само не пройдет». Эта крайность, к сожалению, имеет недооцененное негативное влияние: у мам — эмоциональное выгорание, депрессии, разочарование в материнстве на фоне депривации сна (лишение сна, фрагментарный сон урывками), у детей – проблемы с развитием, поведением, памятью и усвоением информации.

В BabySleep мы часто предлагаем методику постепенных изменений fading как полностью бесслезный метод. Она ориентирована на наши традиционные ценности, менталитет и продолжительность декретного отпуска. Ее единственный минус — время, не все родители готовы выделить 2 месяца на изменение привычек сна, далеко не у всех хватает сил и терпения.

Подходить к налаживанию сна необходимо комплексно и поэтапно. В первую очередь важно подобрать оптимальные ритм дня, ритуал для расслабления и время укладывания (чтобы ребенок засыпал за 5-15 минут). Далее по методике BabySleep мама всегда находится в комнате с ребенком, реагирует на все его действия, последовательно успокаивая и настаивая на новом способе укладывания (без качания и тд). Через одну-две недели, когда малыш сможет сам засыпать в своей кроватке в присутствии мамы в комнате, можно пробовать выходить из комнаты. Освоив навык самостоятельного погружения в сон, ребенку проще засыпать одному в комнате и отпустить маму.

Общие ориентиры для формирования комфортного сна: Метод BabySleep

• В первые 4-6 месяцев жизни мы не мешаем становлению естественного ритма сна и бодрствования, следим за признаками усталости, не давая малышу перегуливать и перевозбуждаться. Укладываем в кроватку сонным, но не спящим, создавая предпосылки для навыка самостоятельного засыпания. Если сформировалась привычка засыпания, которая мешает ребенку спать и ночью, обучение самостоятельному засыпанию следует начинать не ранее 6 месяцев.
• От 6 месяцев до 1 года предполагается много тактильного поддерживающего контакта — привычный для малыша способ успокоения чередуется с укладывание в кроватку, возможно частые подъемы на руки.
• С малышами старше 10-12 месяцев действуем последовательно, поясняя каждое действие, часто наклоняемся в кроватку, успокаивая ребенка.
• С малышами старше 1 года больше договариваемся, переключаем внимание, показываем допустимые границы поведения во время укладывания.

Ключевыми секретами успеха являются последовательность, уверенность и ведущая роль родителя. Выглядит просто? На самом деле процесс обучения самостоятельному засыпанию — многофакторный, в каждом возрасте он подразумевает десятки нюансов и четкую последовательность с учетом реакции ребенка. При обучении самостоятельному засыпанию всегда необходимо учитывать индивидуальные особенности ребенка, возраст малыша, ситуацию в семье и настрой родителей.

*BabySleep — основоположники профессии консультантов по сну в России, сторонники мягких методик, против «дрессировки» малышей по режиму к 2 месяцам. В настоящее время собираются данные для социологического и сомнологического исследования, чтобы метод Бэбислип имел не только практическое (отзывы сотен родителей), но и научное обоснование.

** В англоязычной научной литературе этот метод самостоятельного засыпания часто называют «cryitout», или «extinction», а по-русски принято называть «метод исключения плача» или «дать проораться». Впервые такой метод описал в 1959 г. психолог из Университета Майами Карл Уильямс. Наибольшим недостатком этого метода авторы обзора (обзор всех опубликованных до 2005 г. исследований (52 исследования), где использовались поведенческие методики для лечения первичной детской инсомнии) считают тот факт, что он вызывает стресс у родителей. Многие родители не могут достаточно долго игнорировать плач и поэтому нарушают методику, что в итоге не дает положительного результата. Однако эффективность этого метода исследовалась в 19 научных работах (суммарно на 552 детях), в 17 из них продемонстрирована высокая эффективность метода в преодолении трудностей с укладыванием ребенка спать, ночными пробуждениями и формированием непрерывного сна. Несмотря на то, что методики исключения плача и интервального плача имеют самую сильную доказательную научную базу за рубежом, Бэбислип не рекомендует их применение, так как в наших реалиях родители не смогут без стресса игнорировать плач ребенка, и данные методы противоречат формированию надежной привязанности «родитель – ребенок».


Света Савельева