Поведенческая инсомния, поведенческая коррекция нарушений сна — что это?

Инсомния — это бессонница, т.е. нарушение засыпания и поддержания сна. Эта проблема встречается примерно у каждого третьего ребенка дошкольного возраста. Нарушения сна бывают первичными (поведенческими) и вторичными (медицинскими), т.е. вызванными какими-либо заболеваниями.

Нарушение сна по медицинским причинам

Ухудшить детский сон может любая болезнь, даже обычная ОРВИ. Обычно мешают спать состояния, при которых ребенок испытывает боль или зуд. Отдельного внимания заслуживают заболевания нервной системы: СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности), РАС (расстройства аутистического спектра), генетические синдромы с умственной отсталостью.

Первичные нарушения сна

Поведенческий фактор расстройства сна проявляется при наличии сильных ассоциаций на засыпание, либо при отсутствии подходящих условий для сна, или в случае сочетания того и другого. Ассоциации на засыпание — это ставшие привычными условия, которые создают родители во время засыпания ребенка и без которых ребенок засыпать не умеет.

В ходе роста и развития детский организм много раз проходит через сложные периоды: проблемы с животиком, прорезывание зубов, ОРЗ, кризисы развития, страх сепарации… В такие моменты родители стараются найти способ расслабить и уложить спать малыша. Обычно опытным путем находится что-то, что работает лучше всего. Конечно, есть соблазн укладывать малыша всегда именно таким образом. Но чем дольше этот способ практикуется, тем привычнее он становится для ребенка. И постепенно формируется ассоциация на засыпание.

«Ребенок долго засыпает и плохо спит. С чего начать?»

Прежде всего проконсультируйтесь с педиатром и неврологом, чтобы исключить медицинские причины расстройства сна, убедиться, что малыш хорошо растет и прибавляет в весе, развивается по возрасту.

Если врачи говорят, что малыш здоров, какое-либо лечение не требуется, «перерастет», и диагностический поиск при этом не ведется, скорее всего, причина бессонницы поведенческая. Если у вас остаются сомнения — лучше всего получить второе мнение, осмотр еще одного педиатра или невролога.

Наиболее яркими симптомами бессонницы у детей, помимо частых ночных пробуждений, являются:

• долгое засыпание (более 20 минут) со слезами и истерикой;
• систематические пробуждения со слезами;
• регулярные истерики, беспричинные капризы, всплеск неконтролируемой активности под вечер;
• резкие перепады настроения в вечернее время;
• частые попытки «отоспаться», например, ребенок может внезапно заснуть в 6–7 вечера и проспать до утра;
• активное бодрствование в ночное время;
• засыпание в движущейся коляске или машине в любое время, независимо от привычного режима.

Если хотя бы два симптома регулярно присутствуют в жизни вашего малыша, скорее всего сна у него слишком мало, он не «высыпает» свою индивидуальную норму. Стоит обратиться за помощью к профессионалу.

Если вы предполагаете медицинские причины нарушений сна и хотите узнать, подойдет ли в вашей ситуации поведенческая терапия нарушения сна, запишитесь на онлайн-консультацию к квалифицированному практикующему врачу-неврологу, сомнологу, к.м.н. Ирине Завалко.

Ирина проанализирует ситуацию и имеющиеся медицинские данные вашего ребенка и даст рекомендации: в вашем случае необходимо обратиться к врачу или следует провести поведенческую коррекцию с помощью консультанта по детскому сну.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это немедикаментозный способ коррекции разных состояний. КПТ постепенно проникает в разные области медицины: неврологию (лечение тиков, заикания, энуреза), альгологию (лечение хронических болевых синдромов), кардиологию (психосоматические нарушения ритма сердца), психотерапию психических расстройств и нарушений пищевого поведения.

Поведенческая коррекция доказала свою эффективность при нарушениях сна [1]. Она рекомендуется в качестве первого средства при лечении бессонницы как у взрослых [2], так и при детских поведенческих инсомниях [3].

Даже если у ребенка есть заболевание, влияющее на сон, поведенческая коррекция способна изменить ситуацию. Улучшение условий сна, подбор режима, соответствующего потребностям ребенка, приятный ритуал укладывания будут полезны в любом случае, и при болезни малыша тоже.

Когнитивно-поведенческая терапия для детей может включать в себя и обучение навыку самостоятельного засыпания. Возможно использование мягкой методики постепенных изменений, если увеличение времени засыпания на начальных этапах обучения и возможный плач нежелательны в связи с диагнозом ребенка, его темпераментом или предпочтениями родителей.

Вы можете помогать своему ребенку лучше спать с самого рождения! Следование простым правилам поможет вам избежать многих проблем или хотя бы уменьшить их.

1. Создайте правильную атмосферу в детской. Следите, чтобы температура воздуха была на уровне 18–22°С, а влажность — 40–60%. Не забывайте про затемнение комнаты и тишину. Чтобы ребенок не проснулся от бытовых шумов, можно включить генератор белого шума. Только следите, чтобы громкость звука была не выше 50 дБ, это сопоставимо с шумом сильного дождя.
2. Узнайте индивидуальную норму сна ребенка. Для начала ознакомьтесь с усредненными нормами сна, чтобы составить реалистичные ожидания относительно того, сколько в принципе может спать малыш в том или ином возрасте. Затем начните вести дневник сна. Заполняйте его на протяжении 5–14 дней, записывая суммарный ночной и дневной сон в сутки, особенности поведения и настроения ребенка до и после сна. Выявленные закономерности помогут вам понять, сколько сна нужно именно вашему малышу.
3. Выстройте ритм дня. Дети чувствуют себя спокойнее, когда их распорядок дня предсказуем. Чем спокойнее малыш, тем меньше нагружается его нервная система, тем лучше он спит. Старайтесь ежедневно повторять одинаковую последовательность действий, обращая внимание на уже сложившиеся привычки маленького человека. По мере взросления ребенка ритм дня будет все больше привязываться ко времени и постепенно превратится в достаточно стабильный режим.
4. Научитесь расслаблять ребенка перед сном. Превратите вечер в максимально спокойное время, чтобы дать ребенку возможность «замедлиться». Почитайте книгу, поговорите, посидите в обнимку — напитайте малыша своей любовью перед сном. Не забудьте про расслабляющий ритуал — набор действий, повторяющихся друг за другом в строго определенной последовательности перед каждым укладыванием. Со временем он станет для ребенка сигналом, что пора спать.

Нарушение сна у детей — распространенная проблема, которая может быть вызвана либо заболеванием, либо поведенческими факторами. Помните о важности и необходимости достаточного сна для гармоничного развития ребенка. Не теряйте время в ожидании, когда малыш «перерастет». Своевременное обращение к специалисту и соблюдение несложных рекомендаций подарят ребенку сладкий сон, а вам — спокойствие и душевное равновесие.