Родители волнуются: сосание пальца, мастурбация и СВДС

У педиатров есть мнение, что сосание пальца и пустышки не только помогает улучшению сна и развитию мозга, но и снижает риск апноэ и СВДС (синдром внезапной детской смерти) и может не влиять на грудное вскармливание через 3–4 недели после рождения. Научные исследования не подтверждают четкой связи между сосанием пальца/пустышки и риском развития СВДС [1].

Есть исследование, которое показывает, что сосание пальца или пустышки не ухудшает сон, но и не улучшает его. Исследовали 104 ребенка в возрасте 0–11 месяцев [2]. Из них пустышку использовали 26 детей, сосали пальцы — 46, ничего не сосали — 32 ребенка. Группы не различались по тому, присутствует ли родитель при засыпании и ночном пробуждении ребенка и наличию постоянного ритуала укладывания. Из 47 детей младше 6 месяцев только треть были способны сами найти пустышку и взять ее в рот. После 6 месяцев уже 2/3 детей (57 детей) были способны на это. Дети, которые сосали пустышку, просыпались чаще, чем те, кто сосали свои пальцы и те, кто не сосали ни пустышку, ни пальцы, особенно это было выражено после 6 месяцев.

Со слов родителей, дети, которые сосали пальцы, имели более длительный непрерывный отрезок ночного сна (7 с небольшим часов), чем сосавшие пустышку или не сосавшие ничего (чуть больше 6 часов). Суммарная продолжительность дневного сна была выше у не сосавших ничего (почти 4 часа) и детей с пустышкой (на 40 минут меньше) по сравнению с сосавшими пальцы (чуть больше 3 часов). Этот показатель еще больше различался в возрастной группе 7–11 месяцев. Группы не различались по времени отхода ко сну, продолжительности ночных пробуждений, количеству ночного сна, числу дневных снов и времени бодрствования, также не было различий в показателях пробуждения в хорошем настроении, наличии проблем со сном и длительного засыпания.

Отличительной особенностью детей до 6 месяцев было различие в пробуждении в хорошем настроении и частоте проблем со сном по отчетам родителей. Только 40% детей, сосавших пустышку, просыпалось в хорошем настроении по сравнению с более чем 80% сосавших пальцы и ничего не сосавших. Нарушения сна наблюдались у 70% сосавших пустышку, 26% сосавших свои пальцы и только у 20% детей, не сосавших ничего.

Минусы сосания пальца:

• Может быть проявлением нарушения ГВ, тревоги, переживаний у малыша.
• В позднем возрасте (1,5–4 года) может привести к нарушению формирования зубов, деформации челюстных костей, повреждению слизистой оболочки рта, деформации пальцев, кожным заболеваниям, случайным отравлениям.
• Может быть показателем перевозбуждения перед сном.
• Может привести к психологическим последствиям: нарушению внутрисемейных отношений (конфликты между родителями по поводу сосания пальца) и отношений со сверстниками, формирования самосознания (когда малышу говорят, что он уже большой, а еще сосет палец). Не связанное с питанием сосание может быть самоуспокоительным поведением и снижать уровень стресса и тревоги. У совсем маленьких детей сосание пальца часто проходит само или родители дают ребенку пустышку.

У маленьких детей, которые еще спят в подгузниках, часто происходят движения, вызывающие беспокойство у родителей. Такие движения могут быть спутаны с судорогами.

В XIX веке феномен мастурбации обсуждался негативно. И это привело к смене представлений о том, как должен спать ребенок. Литературные источники в нашей и в западной культуре доказывают, что до XIX века дети спали вместе с мамой, братьями, сестрами. А после начала активного обсуждения и порицания детской сексуальности дети стали спать в отдельных кроватках, в специальной одежде для сна, стала соблюдаться особая диета и начали использовать специальные игрушки.

Сейчас ситуация вновь изменилась. Мастурбация признается нормой, не порицается официальной медициной.

Мастурбация как осознанная самостимуляция отмечается у 90–94% мальчиков и 50–60% девочек. Впервые это состояние может возникнуть в возрасте от 3 мес. до 5,5 лет, в среднем в 12,5 мес. Многие мамы оценивают ритмические движения малышей как мастурбацию, в том числе когда он учится стоять на четвереньках и раскачивается. Но это не является мастурбацией. Эпизоды мастурбации отмечаются от 1 раза в неделю до 12 в сутки. Длятся от 30 секунд до 2 часов, в среднем 2,5 минуты.

Причиной стимуляции эрогенных зон могут быть заболевания с повышенным мышечным тонусом (дисплазия тазобедренных суставов, спастические параличи), кожные заболевания.

Часто мамы отмечают, что ребенок крутит головой или туловищем из стороны в сторону. Это является вариантом нормы и может быть способом самоуспокоения.

Какие еще бывают ритмические движения:

• Биения головой о подушку.
• Складывания — ритмическое поднятие и опускание туловища и головы из положения лежа.
• Раскачивание на четвереньках вперед-назад. Часто дети при этом и трутся животом о поверхность кровати, и это может восприниматься родителями как мастурбация. Однако это не так.

Отношение к ритмическим движениям среди российских педиатров и сомнологов неоднозначное. Есть теория, что ритмические движения (как и хождение во сне, говорение во сне, иногда сюда относят также энурез и сосание пальца) встречаются у большого количества детей и помогают улучшить сон, перейти от одного цикла сна к другому, сделать сон непрерывным.

Но в более сложных случаях эти проявления мешают сну.

Американские педиатры продолжают изучать эту тему, так как количество случаев СВДС все еще остается большим. В Америке и некоторых странах Европы сейчас каждой матери говорят о правилах безопасности сна. В России родителям все еще часто советуют укладывать новорожденного на бочок, что противоречит рекомендациям Американской Академии Педиатрии.

Мы приводим здесь простую американскую систему ABC:

A. Alone — Один. У малыша должно быть свое отдельное пространство для сна без родителей, братьев, сестер.

B. Back — На спине. Укладывание малыша на спину помогает снизить риск СВДС. Малыша нужно укладывать спать на спину даже во время короткого дневного сна.

C. Crib — Кроватка. С твердым матрасом, подходящим к кровати, с хорошо натянутой простыней, без одеяла, подушки, бампера, балдахина и игрушек. Если вы все же используете одеяло, для безопасности его нужно заправить в ножках, чтобы оно доходило только до груди малыша. Либо кладите ребенка в спальный мешок или пеленайте. Важно не пеленать туго ножки, потому что это может влиять на развитие дисплазии тазобедренных суставов. Для малыша безопасно и комфортно свободное пеленание.

Эффективность «слезных» методик обучения самостоятельному засыпанию (игнорирования плача, контролируемого плача и их вариантов с присутствием родителей в комнате) доказана [3] и признана учеными и врачами, но многие родители готовы годами терпеть проблемы со сном, лишь бы их не использовать. Почему?

Авторы обзора исследований методик обучения самостоятельному засыпанию наибольшим недостатком метода cry it out («дать проораться») считают тот факт, что это вызывает стресс у родителей. Многие родители не могут достаточно долго игнорировать плач и в результате нарушают методику. Кроме того, важно помнить: большинство экспертов считают, что не стоит проводить слезные методики до возраста ребенка 4–6 месяцев.

Эффективность метода контролируемого плача доказана 14 исследованиями [4]. После вечернего ритуала мама оставляет ребенка в кровати и выходит из комнаты. Возвращается через увеличивающиеся отрезки времени 3–5–7 минут и так далее, чтобы успокоить ребенка. Не берет его на руки, а укрывает, поднимает упавшую игрушку, объясняет, что сейчас время отдыха, что мама рядом.

Чем может помочь консультант по сну?

К консультанту по сну BabySleep стоит обратиться за самыми мягкими методиками самостоятельного засыпания — авторскими адаптированными методиками с максимальной помощью и успокоением для ребенка. Мы поддерживаем и ведем маму из точки A (засыпает с ассоциациями на сон — сосание, качание…) в точку Б (самостоятельное засыпание). И учим малыша засыпать самостоятельно гораздо более мягкими способами. Поэтому наши методики зарекомендовали себя как эффективные, но комфортные для ребенка и родителей.

Так как этот путь чуть более длинный и непростой по сравнению со слезными методиками, важна помощь консультанта по сну BabySleep. Консультант поможет не заблудиться на пути к самостоятельному засыпанию. Опыт работы консультантов показывает, что методики не работают отдельно от всей системы выстраивания режима, подготовки ко сну. Важен именно системный подход, а не только методика обучения самостоятельному засыпанию.