Как понять, что малыш голоден

Для ребенка первых месяцев жизни плач — единственная возможность сообщить о своих потребностях или дискомфорте. Не всегда плач означает голод. В первые недели жизни малыша бывает трудно понять, что именно его беспокоит. Со временем родители и малыш привыкнут друг к другу, мама и папа научатся по интонации понимать причину плача ребенка.

Все дети разные, но обычно голодные малыши раскрывают рот, активно и резко двигаются, беспокойно сосут кулачки.

Если у вас пока не получается действовать на опережение, не стоит переживать. Следите за признаками усталости ближе к ожидаемому концу времени бодрствования, наблюдайте за языком тела вашего ребенка, отслеживайте первые признаки голода. Скоро все обязательно получится!

Главный показатель — спокойное поведение и нормальное развитие малыша. Чаще всего, насытившись, младенец расслабляется и засыпает, отпуская грудь.

То, как долго ребенок находится у груди и как часто требует прикладывания, не является показателями достаточности или недостатка молока. Некоторые малыши могут есть активно и быстро, но многие малыши менее активны и могут даже спать и сосать грудь одновременно. Одни дети потребляют довольно много молока за одно прикладывание, у других «порция» меньше и они прикладываются чаще.

Существует несколько способов определить, хватает ли ребенку молока:

• Поведение. В норме малыш спокойный, легко отпускает грудь, имеет довольный вид, спокойно засыпает — конечно, если он не перегуливает.
• Набор веса. После первой недели жизни новорожденный должен набирать не менее 125 г в неделю, до возраста 3–4 месяца 120–170 г в неделю. Не стоит взвешивать малыша после каждого кормления — эти показатели не информативны (малыш двигается на весах, ест то больше, то меньше), и к тому же создают лишнюю нервозность у родителей. Рекомендуется проводить взвешивание 1 раз в неделю.
• Тест на мокрые пеленки. Этот способ работает, только если ребенок не получает никаких других жидкостей, кроме грудного молока. Для теста нужно на время отказаться от подгузников и посчитать количество мочеиспусканий в сутки. В норме моча светлая, прозрачная, без резкого запаха, а количество «пописов» больше 10–12 в сутки. Если за полдня набралось 6–8 мокрых пеленок, можно дальше не считать, все в порядке. Можно взвешивать наполненный подгузник и делить полученное значение на 30–40 г (средний вес одной порции мочи), но этот вариант менее точный.
• Частота стула. После того как отошел меконий и зеленый переходный стул, в норме новорожденный опорожняет кишечник 3–4 раза в день до возраста 2 месяца. Затем стул становится более редким — 1 раз в день или даже один раз в несколько дней, это нормально.

По данным ВОЗ нормальная прибавка веса у ребенка от рождения до 1 месяца — 400 г. Это показатель того, что молока хватает и вводить докорм смесью не нужно. В спорных случаях, чтобы убедиться, что недоедания нет, нужно проводить взвешивание каждую неделю, чтобы оценить динамику.
После 1 месяца и до полугода, согласно данным ВОЗ, ежемесячная прибавка веса у детей на грудном вскармливании составляет в среднем около 500 г. Груднички набирают вес неравномерно, в первые месяцы они могут прибавлять даже по 1–1,5 кг, а с началом активного ползания снизить прибавки до 100–200 г или даже совсем не набрать вес.

• низкая прибавка веса (за неделю или более);
• кожа сухая с серым оттенком;
• мало подкожно-жировой клетчатки;
• кожная складка долго расправляется;
• малыш мало мочится;
• моча концентрированная, темная, с резким запахом;
• стул скудный и плотный или отсутствует;
• западение родничка.

Если педиатр или консультант по ГВ рекомендует докорм из-за слишком низкой прибавки в весе, можно использовать молоко, сцеженное после кормления, когда малыш уснул, или в период ночного сна ребенка, либо адаптированную смесь. Разработаны разные формулы для расчета необходимого объема докорма в зависимости от веса и возраста ребенка, определить точное количество вам поможет специалист.

Не торопитесь давать бутылочку со смесью малышу. Часто признаки, которыми руководствуются мамы для введения докорма, на самом деле не являются показателями того, что грудничок недоедает.

• «Грудь постоянно мягкая». После становления лактации молоко вырабатывается не постоянно, а по запросу, в процессе сосания, и ощущения переполненности груди уже нет.
• «Молоко не подтекает или перестало подтекать». Подтекание молока никак не связано с его количеством и в принципе бывает не у всех женщин, даже в начале лактации.
• «Ребенок постоянно висит на груди». В период скачков развития или лактационных кризисов такое поведение нормально. Стимулируя грудь частым сосанием, малыш увеличивает для себя выработку молока.
• «Вообще не чувствую прилив молока или меньше, чем раньше». Это индивидуальная реакция, не все женщины чувствуют приливы. Понять, есть молоко или нет, можно по характеру сосания и глотания у ребенка.
• «Из груди не сцеживается больше столовой ложки молока». Эффективность сцеживания зависит от умения вызвать прилив, от модели молокоотсоса, и в принципе это не признак достаточности лактации. Ребенок сосет гораздо эффективнее и добывает из груди молока больше, чем самый современный молокоотсос.
• «Малыш часто плачет». Плакать ребенок может по множеству причин, не связанных с голодом, но прикладывание к груди, как правило, его утешает. Частая причина плача у малыша — запаздывание с укладыванием на сон.

• Ребенок не восстановил свой вес при рождении в течение первых 10–14 дней.
• Младенец набирает меньше 115–120 г в неделю или меньше 400 г в месяц.
• Вес падает ниже 3 перцентильной линии на графике веса ребенка — это нижняя линия на графике ВОЗ (картинка выше).

Даже если в первые месяцы жизни грудного ребенка его пришлось докармливать смесью, это не значит, что он теперь будет постоянно есть смесь, при желании можно не только сохранить грудное вскармливание, но и увеличить выработку молока. На самом деле женщин, которые от природы не могут кормить сами, не так уж много — чаще проблемы с лактацией можно скорректировать. Но кормление грудью это не всегда одно удовольствие от процесса, иногда это и тяжелый труд. Например, есть женщины, которые по своей физиологии при кормлении испытывают только неприятные эмоции (D-MER синдром). Если по каким-то причинам вы не кормите ребенка грудью, это не повод чувствовать себя виноватой.

Многие уверены, что малыши на искусственном вскармливании спят лучше. Да, в первые месяцы они могут реже просыпаться ночью на кормления, потому что грудное молоко усваивается быстрее и грудничку быстрее нужна новая порция. С возрастом эта разница пропадает, а после регресса сна 4 месяцев и те, и другие могут приобрести ассоциацию (привычку) засыпать при помощи сосания, и это будет мешать хорошему сну. Узнайте, как мягко разделить кормление и сон и сохранить лактацию.

Бывает, что «перегулявший» ребенок отказывается от прикладывания к груди и не может заснуть. Как правило, это не истинный отказ от груди. Малыш, скорее всего, действительно хочет спать, но возбуждение от переутомления мешает ему погрузиться в сон. В этом случае необходимо сначала успокоить его, а потом снова предложить молоко и/или уложить спать.

Если вы еще сомневаетесь, что кормить ребенка грудью и высыпаться возможно, или ваш малыш часто просыпается, хотя съедает перед сном целую бутылочку смеси, вам поможет запись вебинара «ГВ и сон: кормить грудью и высыпаться». Мы знаем, как наладить сон ребенка независимо от того, как вы его кормите.
AKEV, World Health Organization, Ла Лече Лига, JOGNN, Mohrbacher, N. and Stock, J. BREASTFEEDING ANSWER BOOK. Schaumburg, Illinois: LLLI, 1997.